Pontos gatilhos miofasciais - Gênio-hioideo
Aspectos anatômicos relevantes do músculo gênio-hioideo
Figura 1 - localização anatômica do gênio-hioideo. Adaptado de: Irnich D. Myofascial Trigger Points. Comprehensive diagnosis and treatment. Churchill Livingstone. 2013.
Inervação: alça cervical.
Origem: espinha mentoniana da mandíbula.
Inserção: corpo do osso hióide.
Função:
Apoiar os músculos digástricos na retração e abaixamento da mandíbula.
Trabalhar em conjunto com o músculo milo-hióideo para levantar a língua, levantar ou fixar o osso hióide.
Sintomas associados ao ponto gatilho miofascial
Figura 2 - localização dos pontos gatilhos miofasciais do gênio-hioideo. Adaptado de: Irnich D. Myofascial Trigger Points. Comprehensive diagnosis and treatment. Churchill Livingstone. 2013
Dificuldades para engolir.
Dor na região superior do pescoço.
Dor ao retrair o maxilar inferior.
Abertura bucal restrita/dor ao abrir a boca.
Pontos gatilhos e seus pontos de acupuntura correspondentes
Pontos gatilhos | Localização | Dor referida | Pontos de acupuntura |
1 e 2 | Cada um alinhado centralmente nos pares de ventres musculares | Região anterior do pescoço, dificuldades de deglutição |
Avaliação clínica
Na anamnese devem ser questionadas as características da dor e sua localização. É interessante avaliar se há a restrição da abertura bucal e se há a presença de dor na deglutição.
A inspeção não é possível devido à posição anatômica oculta.
O exame físico pode ser difícil, pois a palpação isolada do músculo gênio-hioideo é dificultada devido à posição anatômica acima do músculo milo-hióideo.
Em algumas situações pode ser necessária a solicitação da ressonância magnética.
Considerações sobre o músculo digástrico
Outros músculos supra-hióideos também são frequentemente afetados.
Abordagem terapêutica não invasiva
As técnicas de terapia manual são semelhantes às utilizadas para os músculos milo-hióideo, digástrico e estilo-hióideo.
O acesso intraoral é tangível no assoalho da boca durante os movimentos de deglutição, devendo se optado pelo uso da mão em pinça (polegar dentro da boca, indicador/médio fora).
No acesso extraoral, o tratamento deve ser realizado através do milo-hióideo junto com o ventre anterior do digástrico (com o qual corre paralelo).
Alongamento
Utilizar estratégias semelhantes ao do músculo milo-hioideo.
Procedimentos de fisioterapia
Utilizar placas dentárias.
Técnicas de infiltração
A infiltração dos pontos gatilhos do músculo gênio-hióideo é mais segura se utilizado a guia da ultrassonografia (Figuras 3 e 4). A acupuntura e as técnicas de relaxamento manual são altamente eficazes, dessa forma a infiltração pode ser evitada,
Figura 3 - Imagem coronal do assoalho da boca e base da língua: mostra os músculos milo-hióideo (1), genio-hióideo (2) e genioglosso (3); a rafe da língua (4), o corpo da língua (5), o músculo digástrico (6), as glândulas sublinguais (7) e o corpo da mandíbula (8). Adaptado de: Gervasio A, D'Orta G, Mujahed I, Biasio A. Sonographic anatomy of the neck: The suprahyoid region. J Ultrasound. 2011 Sep;14(3):130-5. doi: 10.1016/j.jus.2011.06.001. Epub 2011 Jun 29. PMID: 23396801; PMCID: PMC3558093.
Figura 4 - Imagem coronal do espaço sublingual, que mostra a glândula sublingual (1), o corpo da mandíbula (2), os músculos digástrico (3), milo-hióideo (4), genio-hióideo (5) e genioglosso (6); e a rafe hiperecóica da língua (7). Adaptado de: Gervasio A, D'Orta G, Mujahed I, Biasio A. Sonographic anatomy of the neck: The suprahyoid region. J Ultrasound. 2011 Sep;14(3):130-5. doi: 10.1016/j.jus.2011.06.001. Epub 2011 Jun 29. PMID: 23396801; PMCID: PMC3558093.
Uso das técnicas de acupuntura para o tratamento dos pontos gatilhos miofasciais do masseter
Acupuntura Chinesa Clássica
Pontos distais: VC21 (relaxamento do assoalho da boca).
Técnicas de microsistema
Auriculoterapia: articulação temporomandibular, maxilar, mandíbula, ponto Jérôme.
Técnica de Kiiko Matsumoto
Utilizar estratégias semelhantes ao do músculo milo-hioideo.
Tratamento psicológico e técnicas de relaxamento
Técnicas para autocuidados
Automassagem
Não é possível automassagem direta porque o milo-hióideo fica sobre ele.
Medidas adicionais
Exercícios de relaxamento.
Automonitoramento do apertamento dos dentes (identificadas através da presença de marcas de dentes na língua).
Referências bibliográficas:
Gervasio A, D'Orta G, Mujahed I, Biasio A. Sonographic anatomy of the neck: The suprahyoid region. J Ultrasound. 2011 Sep;14(3):130-5. doi: 10.1016/j.jus.2011.06.001. Epub 2011 Jun 29. PMID: 23396801; PMCID: PMC3558093.
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